Classe médicamenteuse

SOLUTIONS POUR NUTRITION PARENTERALE/ ACIDES AMINES | Code ATC : B05BA01

Composition

L-Isoleucine............................................................................................................................ 6,70 g

L-Leucine............................................................................................................................. 10,00 g

L-Valine................................................................................................................................. 7,60 g

L-Lysine............................................................................................................................... 11,00 g

L-Méthionine.......................................................................................................................... 2,40 g

L-Phénylalanine...................................................................................................................... 4,20 g

L-Thréonine............................................................................................................................ 3,70 g

L-Tryptophane........................................................................................................................ 2,00 g

L-Arginine.............................................................................................................................. 8,40 g

L-Histidine.............................................................................................................................. 3,80 g

L-Alanine................................................................................................................................ 8,00 g

L-Acide aspartique................................................................................................................. 6,00 g

L-Cystéine.............................................................................................................................. 1,89 g

L-Acide glutamique............................................................................................................... 10,00 g

Glycine.................................................................................................................................. 4,00 g

L-Proline................................................................................................................................ 3,00 g

L-Sérine................................................................................................................................. 4,00 g

L-Tyrosine.............................................................................................................................. 0,45 g

Chlorhydrate de L-Ornithine..................................................................................................... 3,18 g

L-Taurine................................................................................................................................ 0,60 g

Pour 1000 ml de solution

Azote total : 15 g/l

Acides aminés : 100 g/l

Ions chlorures : 19 mmol/l

Osmolarité : 780 mOsm/l

Indications thérapeutiques

Alimentation parentérale du nouveau-né à terme ou prématuré, eutrophique ou hypotrophique, du nourrisson et de l’enfant lorsque l’alimentation orale ou entérale est impossible, insuffisante ou contre-indiquée.

Posologie et mode d'administration

Posologie

L’initiation et la durée de la nutrition parentérale dépendent :

- du poids, de l’âge et de l’état clinique de l’enfant,

- de ses besoins en azote,

- de sa capacité à métaboliser les composants de Primène,

- d’une nutrition complémentaire qui peut être fournie par voie parentérale et/ou entérale.

Elle varie de 1,5 à 3,5 g d’acides aminés/kg/24 heures ;

Soit 0,23 à 0,53 g d’azote/kg/24 heures ;

Soit 15 à 35 ml de PRIMENE 10 %/kg/24 heures.

Débit de perfusion maximum : ne pas dépasser une vitesse de perfusion de 0,05 ml/kg/minute.

PRIMENE 10% n’est pas indiqué dans le remplissage vasculaire.

Voies d’administration

Voie intraveineuse en perfusion

Durée et débit d’administration :

Nouveau-né et nourrisson

- en perfusion continue sur 24 heures

Enfant :

- en perfusion continue sur 24 heures

- en perfusion cyclique sur environ 12 heures

Le débit d’administration doit être ajusté en fonction de la posologie, de la solution perfusée, de l’apport volémique total par 24 heures et de la durée de la perfusion.

Le débit de perfusion doit être augmenté progressivement au cours de la première heure.

Mode d’administration

PRIMENE 10 % solution pour perfusion, n'est qu'un composant de la nutrition parentérale. En nutrition parentérale, l'apport en acides aminés doit être combiné avec un apport en sources de calories, en acides gras essentiels, en électrolytes, en vitamines et en oligoéléments.

Lorsqu’elle est utilisée chez les nouveau-nés et les enfants de moins de 2 ans, la solution (en poches et kits d’administration) doit être protégée de l’exposition à la lumière jusqu’à la fin de l’administration (voir les rubriques 4.4, 6.3 et 6.6).

Voie d'administration

intraveineuse

Contre-indications

- Hypersensibilité aux substances actives ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1

- Anomalie congénitale du métabolisme d'un ou plusieurs acides aminés

- Instabilité circulatoire menaçant le pronostic vital (ex., choc)

- Troubles métaboliques aigus dus à une hypoxie et à une acidose

- Insuffisance hépatique sévère non compensée, coma hépatique

- Insuffisance rénale sévère en l’absence de traitement de substitution rénale

De plus, les contre-indications générales de la nutrition parentérale comprennent :

- Insuffisance cardiaque sévère décompensée

- Œdème pulmonaire aigu

- Etat d’hyperhydratation sévère

Mise en garde et précautions d'emploi

PRIMENE 10%, solution injectable pour perfusion, ne doit être administré qu'après avoir évalué avec précaution le rapport bénéfice/risque en cas de troubles du métabolisme des acides aminés d'origine autre que celles mentionnées dans la rubrique 4.3.

Les troubles sévères de l’équilibre hydroélectrolytique (ex., déshydratation hypotonique, surcharge liquidienne, hyponatrémie, hypokaliémie) et les troubles métaboliques sévères doivent être corrigés avant le début la perfusion.

PRIMENE 10%, solution injectable pour perfusion, doit être utilisé avec prudence chez les patients ayant un oedème pulmonaire ou une insuffisance cardiaque. Le bilan hydrique doit être étroitement surveillé chez ces patients.

L’exposition à la lumière des solutions pour la nutrition parentérale par voie intraveineuse, notamment après l’ajout d’un mélange d’oligo-éléments et/ou de vitamines, peut avoir des effets négatifs sur les résultats cliniques chez les nouveau-nés, en raison de la production de peroxydes et d’autres produits de dégradation. Lorsqu’il est utilisé chez les nouveau-nés et les enfants de moins de 2 ans, PRIMENE 10%, solution injectable pour perfusion, doit être protégé de la lumière ambiante jusqu’à la fin de l’administration (voir les rubriques 4.2, 6.3 et 6.6).

Réactions d’hypersensibilité

Des réactions anaphylactiques/anaphylactoïdes et d’autres réactions d’hypersensibilité, liées à la perfusion, ont été rapportées avec des solutions d’acides aminés administrées en tant que composant de la nutrition parentérale (voir rubrique 4.8). La perfusion doit être immédiatement interrompue en cas d’apparition de signes ou de symptômes d’une réaction d’hypersensibilité.

Précipités vasculaires pulmonaires chez des patients sous nutrition parentérale

Des précipités vasculaires pulmonaires, entraînant une embolie vasculaire pulmonaire et une détresse respiratoire, d’issue fatale dans certains cas, ont été rapportés chez des patients recevant une nutrition parentérale. L’ajout excessif de calcium et de phosphates augmente le risque de formation de précipités de phosphate de calcium (voir rubrique 6.2).

Des précipités de différentes natures ont été observés, même en l’absence de sel de phosphate dans la solution.

Une formation de précipités dans la circulation sanguine a également été suspectée.

En plus de l’inspection de la solution, le dispositif de perfusion et le cathéter doivent aussi être régulièrement contrôlés afin de détecter toute formation de précipité.

Si des signes de détresse respiratoire apparaissent, la perfusion doit être arrêtée et une évaluation médicale initiée.

Complications infectieuses

L’infection de l’accès vasculaire et la septicémie sont des complications qui peuvent survenir chez les patients recevant une nutrition parentérale, en particulier en cas de mauvais entretien des cathéters ou d’utilisation de médicaments à effets immunosuppresseurs.

Une surveillance attentive des signes, symptômes et résultats d’examens de laboratoire afin de détecter une fièvre/des frissons, une leucocytose, des complications techniques du dispositif d’accès vasculaire et une hyperglycémie, peut permettre de dépister rapidement une infection.

Les patients qui nécessitent une nutrition parentérale sont souvent prédisposés aux complications infectieuses en raison de la malnutrition et/ou d'un état pathologique sous-jacent.

Le risque de survenue de complications septiques peut être réduit en veillant à utiliser des techniques aseptiques lors de la mise en place et de l’entretien du cathéter, ainsi que lors de la préparation de la formulation nutritionnelle.

Syndrome de renutrition de patients sous nutrition parentérale

Chez les patients atteints de dénutrition sévère, l’instauration de la nutrition parentérale peut entraîner un syndrome de renutrition qui se caractérise par une redistribution intracellulaire du potassium, du phosphore et du magnésium alors que le patient devient anabolique. Un déficit en thiamine et une rétention hydrique peuvent aussi se développer.

Une surveillance attentive et une augmentation progressive des apports nutritionnels tout en évitant une surnutrition permettent de prévenir ces complications.

Solutions hypertoniques

Les solutions pour perfusion hypertoniques peuvent provoquer une irritation, une inflammation, des lésions veineuses ou une thrombose lorsqu’elles sont administrées par voie périphérique (voir rubrique 4.8).

Extravasation

Le site du cathéter doit être régulièrement contrôlé pour détecter les signes d'extravasation. En cas d'extravasation, l'administration doit être interrompue immédiatement, tout en maintenant en place la canule ou le cathéter inséré pour une prise en charge immédiate du patient. Si possible, une aspiration doit être pratiquée à travers la canule/le cathéter inséré afin de réduire la quantité de liquide présent dans les tissus avant de retirer la canule/le cathéter. Si une extrémité est atteinte, le membre concerné doit être surélevé.

Selon le produit extravasé (y compris les produits mélangés avec PRIMENE 10%, solution injectable pour perfusion, le cas échéant) et le stade/l'étendue des lésions éventuelles, des mesures spécifiques appropriées doivent être prises. Les options thérapeutiques peuvent inclure des interventions non pharmacologiques, pharmacologiques et/ou chirurgicales. En cas de dégradation de la zone affectée (douleur continue, nécrose, ulcération), un chirurgien plasticien doit être consulté immédiatement (voir rubrique 4.8).

Le site d'extravasation doit être contrôlé au moins toutes les 4 heures pendant les premières 24 heures, puis une fois par jour.

Surveillance générale

La surveillance doit être adaptée à l’état clinique du patient et comprend une évaluation de l’équilibre hydro-électrolytique, de l’osmolarité sérique, de l’équilibre acido-basique, de la glycémie, de l’ammoniémie, des concentrations en protéines sériques et des fonctions hépatique et rénale.

Complications métaboliques

Des complications métaboliques peuvent survenir si les apports nutritionnels ne sont pas adaptés aux besoins du patient ou si la capacité métabolique des composants nutritionnels fournis n’a pas été évaluée avec précision. Des effets indésirables métaboliques peuvent survenir en cas d’administration inappropriée ou excessive de nutriments ou de composition inadaptée d’un mélange par rapport aux besoins spécifiques du patient.

Complications hépatiques

Des troubles hépatobilaires du type choléstase, stéatose hépatique, fibrose et cirrhose, pouvant entraîner une insuffisance hépatique, ainsi que des cholécystites et lithiases biliaires sont connus pour se développer chez certains patients sous nutrition parentérale. L’étiologie de ces troubles est considérée comme étant multifactorielle et peut varier en fonction des patients. Les patients développant des paramètres de laboratoire anormaux ou d’autres signes de troubles hépatobiliaires doivent être évalués rapidement par un médecin spécialiste des maladies hépatiques afin d’identifier les causes et facteurs possibles ainsi que les interventions thérapeutiques et prophylactiques envisageables.

Utilisation chez les patients présentant des troubles de la fonction hépatique

Les solutions d’acides aminés doivent être utilisées avec précaution chez les patients ayant une maladie/ insuffisance hépatique. Les paramètres de la fonction hépatique doivent être étroitement contrôlés chez ces patients qui devront être aussi attentivement surveillés afin de détecter tout signe ou symptôme d’une hyperammoniémie. La dose doit être minutieusement adaptée en fonction des besoins individuels et de la sévérité de l'insuffisance hépatique.

Une hyperammoniémie peut apparaître chez les patients recevant des solutions d’acides aminés. Chez certains patients, l’hyperammoniémie peut indiquer la présence d’un trouble du métabolisme des acides aminés ou d’une insuffisance hépatique (voir rubrique 4.3).

L’ammoniaque sanguin doit être mesuré fréquemment chez les nouveau-nés et les nourrissons afin de déceler une éventuelle hyperammoniémie. Les symptômes potentiels, tels qu’une léthargie, une irritabilité, une mauvaise alimentation, une hyperventilation et des convulsions, qui peuvent conduire à des complications incluant un retard de développement et une déficience intellectuelle, peuvent être difficiles à identifier dans cette population. Une intervention immédiate peut être nécessaire selon l’importance et l’étiologie de l’hyperammoniémie.

Utilisation chez les patients présentant une altération de la fonction rénale

PRIMENE 10%, solution injectable pour perfusion, doit être utilisée avec précaution chez les patients présentant des troubles de la fonction rénale. La tolérance à l’azote peut être altérée et la posologie devra être ajustée en fonction des besoins individuels, de la sévérité de l’insuffisance rénale et du type de traitement de substitution rénale mis en place (hémodialyse, hémofiltration, etc.). L’équilibre hydroélectrique doit être étroitement surveillé chez ces patients. L’administration de solutions contenant des acides aminés par voie parentérale peut conduire à une azotémie, en particulier chez les patients présentant une insuffisance rénale.

Condition de prescription

Non renseigné

Groupe générique

Non renseigné

Forme pharmaceutique

Non renseigné

Divers

Service Médical Rendu (SMR) : Important

Présentation : 20 flacon(s) en verre de 100 ml

Prix : non disponible

Taux de remboursement : 0%

Titulaire : BAXTER